CINS 2016 病例展 | 大脑前动脉A2段急诊取栓病例

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作者 | 向勇

单位 | 贵州省安顺市人民医院介入科

病历摘要

患者，男性，68岁。因“言语不清右侧肢体无力3h”入院。

既往：高血压10余年，最高180/100mmHg，自行口服药物治疗（具体不详）控制欠佳。1年前因“脑梗塞”于外院住院治疗（具体不详），缓解后出院，未规律口服抗血小板药物。

查体：神清、双眼左侧同向凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征阳性。NHISS评分：12分。

头颅CT：未见明显异常。

DWI提示左侧额叶点状高亮影，考虑新发脑梗塞灶。

MRA提示左侧大脑前动脉显影欠佳，双侧大脑中动脉未见显影，左侧颈内动脉C4段狭窄。 

治疗过程

安顺市人民医院DSA。

造影：左侧颈内动脉C4段仅不光滑，无血管内治疗指征，双侧大脑中动脉M1闭塞，考虑既往病变。双侧大脑中动脉供血区由同侧前循环、后循环代偿，本次发病为原有左侧代偿平衡被打破所致，责任血管为左侧大脑前动脉。

X-Pedion-14微导丝+Rebar-18微导管到位至血栓近端。

微导管到位至血栓近端造影。

微导管通过血栓段造影证实在目标血管真腔。

Solitaire AB 4×20mm取栓支架。

取栓后。

术前术后对比，左侧大脑前动脉血流恢复，有向同侧大脑中动脉代偿。

术后情况

患者术后转ICU严格控制血压，12小时后复查头颅CT未见颅内出血，查体双眼同向凝视恢复，右侧肢体肌力2级。保持双联抗血小板、他汀类等治疗。术后第二天右侧肢体肌力恢复至4级。

总结

1. 该病例双侧大脑中动脉闭塞考虑为既往病变，均有侧支代偿形成，本次发病打破了左侧代偿平衡，急诊取栓恢复血流有重要意义，但大脑前A2段直径较小，术中顾虑多次操作加重对血管壁损伤，所以取栓操作一次，造影血流明显改善，等待10分钟后再次造影血流良好就及时收手。

2. 术中没有留置支架，仍是考虑该责任血管段直径较小，支架置入后急性血栓形成、远期再狭窄的风险较大。

疑问

1. 是否应该留置取栓支架？

2. 如留置支架远期再狭窄的几率及处理手段？

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